ABCDEFGHIJKLMN
1
MUDANÇA DE POSOLOGIA/ADEQUAÇÕES
2
PATOLOGIAMEDICAMENTOESPECIALISTA PARA SOLICITAÇÃOAUMENTOREDUÇÃODOCUMENTAÇÃOJUSTIFICATIVAESPECIALISTA PARA ADEQUAÇÃOOBSERVAÇÃODOCUMENTAÇÃOESPECIALISTA PARA RENOVAÇÃOREAVALIAÇÃOOBSERVAÇÃO
3
Acne (CID-10: L700, L701, L708)Isotretinoina 10 e 20 mgSem exigência de especialidadeDIAFDIAFLME + Notificação de Receita Retinóides + Receita/ Prescrição Médica (Esquema de Tratamento - datado) +Termo de Conhecimentos de Risco e Consentimento Pós-Informação + Formulário Médico + Exames.

Retratamento após 2 meses
(Nova Solicitação): LME + Notificação de Receita Retinóides + Receita/ Prescrição Médica (Esquema de Tratamento - datado) + Termo de Responsabilidade + Termo de Conhecimentos de Risco e Consentimento Pós-Informação + Formulário Médico + Exames.
LME: na evolução clínica (campo 11 anamnese)Sem exigência de especialidadeRetratamento após 2 meses
(nova solicitação): em casos de resposta insuficiente, um segundo período de tratamento pode ser iniciado após 2 meses (60 dias) do término do anterior (encaminhar à DIAF).
LME + Notificação de Receita Retinóides + Receita/ Prescrição Médica (Esquema de Tratamento - datado) +Termo de Conhecimentos de Risco e Consentimento Pós-Informação.

Não se aplicaRetratamento após 2 meses (DIAF)
(Nova Solicitação): LME + Notificação de Receita Retinóides + Receita/ Prescrição Médica (Esquema de Tratamento - datado) + Termo de Responsabilidade + Termo de Conhecimentos de Risco e Consentimento Pós-Informação + Exames.
O tempo de uso para alcançar a Dose Cumulativa está definida na avaliação e deverá ser respeitada.
Dose Total Cumulativa de 120mg a 150mg/kg.

NOTA: Antes desse período, se houver aumento significativo do peso, encaminhar à DIAF.

4
Acromegalia (CID-10: E22.0)Octreotida 10, 20 e 30 mgNeurocirurgião, Endocrinologista e
Neuroendocrinologista.
DIAFUnidadeLME + receita + Relato de evolução clínica + IGF-1 e GHLME: na evolução clínica (campo 11 anamnese)Neurocirurgião. Endocrinologista e NeuroendocrinologistaQuando for redução de dose e a mesma estiver dentro do preconizado no PCDT, a Unidade poderá fazer a adequação.LME + receitaSem exigência de especialidadeNão-
5
Lanreotida 60, 90 e 120 mg
6
Cabergolina 0,5 mg
7
Anemia Hemolítica Autoimune (CID-10: D59.0 e D59.1)Ciclofosfamida 50 mgHematologistaDIAFUnidadeLME + receita + peso atualizadoLME: na evolução clínica (campo 11 anamnese)Hematologista-LME + receitaHematologistaNão-
8
Ciclosporina 25, 50 e 100 mg
9
Ciclosporina 100 mg/ml
10
Imunoglobulina Humana 2,5 e 5 mg
11
Anemia na DRC (CID-10: N18.0, N18.8) Alfaepoetina 2.000, 3.000, 4.000 e 10.000 UI NefrologistaDIAFDIAFLME + receita + Hb + ferritina + IST + relato médico do tratamento atual (conservador, diálise peritoneal ou hemodiálise) LME: na evolução clínica (campo 11 anamnese)Nefrologista-LME + receita + Hb + ferritina + IST + relato médico do tratamento atual (conservador, diálise peritoneal ou hemodiálise) NefrologistaDIAF-
12
Sacarato Hidróxido Férrico 20 mg/mL LME + receita + ferritina + IST + relato médico do tratamento atual (conservador, diálise peritoneal ou hemodiálise) LME + receita + ferritina + IST + relato médico do tratamento atual (conservador, diálise peritoneal ou hemodiálise)
13
Angioedema Hereditário (CID-10: D84.1)Danazol 100 mgSem exigência de especialidade.DIAFUnidadeLME + receita + exames (atividade da C1-INH e C4)LME: na evolução clínica (campo 11 anamnese)Sem exigência de especialidade-LME + receitaSem exigência de especialidadeNão-
14
Artrite Idiopática Juvenil (CID-10: M08.0, M08.1, M08.2, M08.3, M08.4, M08.8, M08.9 )Ciclosporina 25, 50, 100 mgPreferencialmente Reumatologista ou pediatra com experiencia em reumatologiaUnidadeUnidadeLME + receitaLME: na evolução clínica (campo 11 anamnese)Reumatologista ou Pediatra com experiência em reumatologia-LME + receitaReumatologista ou Pediatra com experiência em reumatologiaNão-
15
Ciclosporina 100 mg/ml
16
Naproxeno 500 mg
17
Sulfassalazina 500 mg
18
Metotrexato 2,5 mg
19
Metotrexato 25 mg/ml
20
Metilpredinisolona 500 mgNão se AplicaNão se AplicaProcedimento hospitalarNão se Aplica-
21
Leflunomida 20 mgNão se AplicaNão se AplicaLME + receitaNãoUso apenas para maiores de 18 anos e
com intolerância ao MTX.
22
Infliximabe 10 mg/mlDIAFUnidade-Prescrição de mais de 6 frascos deve ser encaminhada à DIAF para autorizarPara aplicação em meses consecutivos encaminhar Declaração Padrão a DIAF. Encaminhar para o e-mail: biologicosdiaf@saude.sc.gov.br
23
Adalimumabe 40 mgNão-
24
Etanercepte 25 e 50 mgEtanercepte 50 mg Biossimilar somente para maiores de 18 anos.
25
Tocilizumabe 20 mg/mlVerificar peso sismedex: peso LME. -
26
Artrite Psoriásica (CID-10: M07.0, M07.2, M07.3 ) Sulfassalazina 500 mgReumatologista ou dermatologistaUnidadeUnidadeLME + receita LME: na evolução clínica (campo 11 anamnese)Reumatologista ou dermatologista-LME + receitaReumatologista ou dermatologistaNão-
27
Metotrexato 2,5 mg
28
Metotrexato 25 mg/ml
29
Naproxeno 500 mg
30
Leflunomida 20 mgNão se AplicaNão se AplicaNão se AplicaNão se AplicaUso apenas para maiores de 18 anos e
com intolerância ao MTX.
31
Ciclosporina 25, 50 e 100 mgUnidadeUnidadeLME + receita LME: na evolução clínica (campo 11 anamnese)-
32
Ciclosporina 100 mg/ml
33
Tofacitinibe 5 mgNão se AplicaNão se AplicaNão se AplicaAprovado apenas para pacientes adultos.
34
Infliximabe 10 mg/mlDIAFUnidadeLME + receita -Prescrição de mais de 5 frascos deve ser encaminhada à DIAF para autorizarPara aplicação em intervalo menor que o previamente autorizado encaminhar a Declaração Padrão a DIAF.
35
Adalimumabe 40 mgNão
36
Secuquinumabe 150 mg/ml
37
Golimumabe 50 mg
38
Etanercepte 25 e 50 mgEtanercepte 50 mg Biossimilar somente para maiores de 18 anos. Para aplicação em intervalo menor que o previamente autorizado encaminhar a Declaração Padrão a DIAF.
39
Certolizumabe 200mg/ml
40
Artrite Reativa (CID-10: M02.1, M02.3, M03.2, M03.6) Sulfassalazina 500 mgPreferencialmente ReumatologistaUnidadeUnidadeLME + receita LME: na evolução clínica (campo 11 anamnese)Preferencialmente Reumatologista-LME + receitaSem exigência de especialidade médicaNão-
41
Naproxeno 500 mg
42
Artrite Reumatóide (CID-10: M05.0, M05.1, M05.2, M05.3, M05.8, M06.0, M06.8)Naproxeno 500 mgReumatologistaUnidadeUnidadeLME + receita LME: na evolução clínica (campo 11 anamnese)Reumatologista-LME + ReceitaReumatologistaNão-
43
Sulfassalazina 500 mgLME + Receita
44
Metilprednisolona 40 mg/2mlNão se AplicaNão se AplicaNão se AplicaNão se AplicaProcedimento hospitalarNão se AplicaNão se aplicaNão se Aplica0
45
Metilprednisolona 40, 125, 500 e 1000 mg
46
Hidroxicloroquina 400 mgUnidadeUnidadeLME: na evolução clínica (campo 11 anamnese)Reumatologista-LME + ReceitaReumatologistaNão-
47
Cloroquina 150 mg
48
Tofacitinibe 5 mg
49
Metotrexato 2,5 mgMetrotexato: Preferencialmente reumatologista. Caso o
prescritor não seja especialista, deve ser apresentada cópia da
confirmação da solicitação do agendamento com o especialista
(SISREG)
A renovação do tratamento deve ocorrer com o reumatologista em até 6 meses.
50
Metotrexato 25 mg/mlA renovação do tratamento deve ocorrer com o reumatologista em até 6 meses.
51
Ciclosporina 25, 50 e 100 mgReumatologista-
52
Ciclosporina 100 mg/ml
53
Azatioprina 50 mg
54
Upadacitinibe 15 mg Não se AplicaNão se Aplica
55
Baricitinibe 2 e 4 mgDIAF Unidade
56
Leflunomida 20 mgNão se AplicaNão se AplicaNão se AplicaUso apenas para maiores de 18 anos e
com intolerância ao MTX.
57
Infliximabe 10 mg/mlDIAF UnidadeLME + receita-Prescrição de mais de 6 frascos deve ser encaminhada à DIAF para autorizarPara aplicação em intervalo menor que o previamente autorizado encaminhar a Declaração Padrão a DIAF.
58
Adalimumabe 40 mg Não
59
Etanercepte 25 e 50mgNãoEtanercepte 50 mg Biossimilar somente para maiores de 18 anos. Para aplicação em intervalo menor que o previamente autorizado encaminhar a Declaração Padrão a DIAF.
60
Certolizumabe 200mg/mlPara aplicação em intervalo menor que o previamente autorizado encaminhar a Declaração Padrão a DIAF.
61
Golimumabe 50mg
62
Abatacepte 125mg
63
Tocilizumabe 20mg/mlVerificar peso sismedex: peso LME. Avaliado pela Comissão de Reumatologia.
64
Rituximabe 10mg/mlAvaliado pela Comissão de Reumatologia.Renovação semestral Renovações de rituximabe deverão ser autorizadas na unidade. O medicamento será enviado pelo mapa do almoxarifado.
65
Artropatias Enteropáticas (CID-10: M07.4; M07.5; M07.6 ) Sulfassalazina 500mgSem exigência de especialidade.UnidadeUnidadeLME + receita LME: na evolução clínica (campo 11 anamnese)Sem exigência de especialidade-LME + Receita Sem exigência de especialidadeNão-
66
Asma (CID-10: J45.0, J45.1, J45.8) Formoterol 12 mcg1. Asma CONTROLADA ou Leve: sem exigência de especialidade/ 2. Asma PARCIALMENTE CONTROLADA: Pneumologista / 3.Asma NÃO CONTROLADA ou EXACERBADA: Pneumologista, alergista ou pediatraUnidadeUnidadeLME+ Receita+ Formulário médico
(Nova Solicitação/ Adequação)
LME: na evolução clínica (campo 11 anamnese)1. Asma CONTROLADA ou Leve: sem exigência de especialidade 2. Asma PARCIALMENTE CONTROLADA / Asma NÃO CONTROLADA ou EXACERBADA: PneumologistaObrigatório relato médico do estágio ou grau da ASMA para determinação da especialidade médica necessária para a solicitação. Para o aumento ou redução da dosagem para Asma Controlada ou Leve não há exigência de especialista.LME + Receita Sem exigência de especialidadeNãoRenovação sem alterações é realizada na UNIDADE
67
Budesonida 200 e 400 mcg
68
Formoterol + Budesonida 6/200 cp
69
Formoterol + budesonida 6/200 pó
70
Formoterol + Budesonida 12/400 cp
71
Formoterol + Budesonida 12/400 pó
72
Omalizumabe3.Asma NÃO CONTROLADA ou EXACERBADA: Pneumologista, alergista ou pediatraDIAFDIAFLME+ Receita+ Formulário médico
(Nova Solicitação/ Adequação)
LME: na evolução clínica (campo 11 anamnese)

Formulário Médico: evolução do tratamento (campo 2 e campo 6)
3.Asma NÃO CONTROLADA ou EXACERBADA: Pneumologista, alergista ou pediatraObrigatório exame de IgE atualizado (6 meses)LME + Receita + Formulário Médico
(Renovação/ Reavaliação Central)
Médico especialistaA cada 12 meses.
Com exigência de especialidade (Pneumologista, Alergista ou Imunologista)
Anexar Laudo do médico especialista contendo um dos seguintes itens: 1) asma controlada ou melhora escore do ACT ≥ 3 pontos e do ACQ ≤ 0,5 OU
2) diminuição do número de exacerbações OU
3) redução da dose de corticoide oral diário em, pelo menos, 50% (asmáticos graves corticodependentes).
:
73
Mepolizumabe 3.Asma NÃO CONTROLADA ou EXACERBADA: Pneumologista, alergista ou pediatraDIAFUnidadeLME+ Receita+ Formulário médico
(Nova Solicitação/ Adequação)
LME: na evolução clínica (campo 11 anamnese)

Formulário Médico: evolução do tratamento (campo 2 e campo 7)
3.Asma NÃO CONTROLADA ou EXACERBADA: Pneumologista, alergista ou pediatraObrigatório exame de Eosinófilos atualizado (6 meses)LME + Receita + Formulário Médico
(Renovação/ Reavaliação Central)
Médico especialistaA cada 12 meses.
Com exigência de especialidade (Pneumologista, Alergista ou Imunologista)
Anexar Laudo do médico especialista contendo um dos seguintes itens: 1) asma controlada ou melhora escore do ACT ≥ 3 pontos e do ACQ ≤ 0,5 OU
2) diminuição do número de exacerbações OU
3) redução da dose de corticoide oral diário em, pelo menos, 50% (asmáticos graves corticodependentes).
:
74
Atrofia Muscular Espinhal - AME (CID-10: G12.0 e G12.1) Nusinersena 2,4mg/mlNeurologista, pediatra ou geneticistaNão se AplicaNão se AplicaNão se AplicaNão se AplicaNão se Aplica-LME + receitaNeurologista, pediatra ou geneticistaReavaliação quadrimestral pela Comissão Técnica em Consulta Clínica HIJGAdministrado por profissional médico (pediatra,
neurologista ou geneticista) habilitado para realizar o procedimento de
administração intratecal por punção lombar.
75
Autismo (CID-10: F84.0; F84.1; F84.3; F84.5; F84.8 ) Risperidona 1 e 2 mgPsiquiatra, Neurologista, CAPS e Ambulatório de
Saúde Mental.
Unidade Verificar quantidade máxima conforme resumo da patologia!UnidadeLME + receita (se dosagem acima do recomendado pelo PCDT, anexar relato médico justificando) LME: na evolução clínica (campo 11 anamnese)Psiquiatra, Neurologista, CAPS e Ambulatório de
Saúde Mental.
-LME + receitaSem exigência de especialidadeNão-
76
Risperidona 1 mg/ml
77
Colangite Biliar Primária (CID-10: K74.3) Ácido Ursodesoxicólico 150 e 300 mgGastroenterologista, hepatologista ou cirurgião do
aparelho digestivo.
DIAFUnidadeLME + receita LME: na evolução clínica (campo 11 anamnese)Gastroenterologista, hepatologista ou cirurgião do
aparelho digestivo.
-LME + receitaGastroenterologista, hepatologista ou cirurgião do aparelho digestivo.Não-
78
Deficiência de Biotidinase (CID-10: E88.9)Biotina 2,5 mgSem exigência de especialidade.DIAFDIAFLME + receita LME: na evolução clínica (campo 11 anamnese)
Sem exigência de especialidade-LME + receitaSem exigência de especialidadeNão-
79
Deficiência de GH (CID-10: E23.0) Somatropina 4 e 12 UIEndocrinologista e PediatraDIAFDIAFLME + receita + Cópia do Formulário Médico (da abertura processo), avaliação continuada e gráfico atualizados (crianças/adolescentes). Adulto é dose fixa.Evolução clínica no formulário, avaliação continuada e gráfico atualizadosEndocrinologia e Pediatria-LME + receita (crianças/adolescentes e adultos)Sem exigência de especialidadeCrianças/adolescentes: semestral. Documentos: LME + receita + Cópia do Formulário Médico (da abertura processo), avaliação continuada e gráfico atualizados. Adultos: anual. Documentos: IGF1.No final do resumo do protocolo consta uma seção "Perguntas Frequentes". Pode-se orientar o usuário e entregar essas observações.
Obs.: Sempre verificar a observação da reavaliação anterior para saber se há necessidade de
anexar idade óssea atualizada.
80
Dermatite Atópica (CID-10: L20.0 e L20.8 ) Ciclosporina 25, 50 e 100mgAlergologista ou DermatologistaUnidadeUnidadeLME + receitaLME: na evolução clínica (campo 11 anamnese)Alergologistas ou Dermatologistas-LME + receita + formulário médicoSem exigência de especialidadeNão-
81
Ciclosporina 100mg/ml
82
Dermatomiosite e Polimiosite (CID-10: M33.0; M33.1; M33.2 )Azatioprina 50mgSem exigência de especialidade. UnidadeUnidadeLME + receitaLME: na evolução clínica (campo 11 anamnese)
Sem exigência de especialidade-LME + ReceitaSem exigência de especialidadeNão-
83
Ciclosporina 25, 50 e 100mg
84
Ciclosporina 100mg/ml
85
Imunoglobulina 2,5 e 5,0 gDIAFDIAFApós 6 meses do início do tratamento para pacientes adultos e 2 anos para pacientes pediátricos. Relato médico sobre a condição
clínica do paciente, indicando o
porquê da continuidade do
tratamento.
86
Metotrexato 2,5mgUnidadeUnidadeNão
87
Metotrexato 25mg/ml
88
Hidroxicloroquina 400mg
89
Diabete Insípido (CID-10: E23.2)Desmopressina 0,1mg/mlEndocrinologista ou NefrologistaUnidadeUnidadeLME + receitaLME: na evolução clínica (campo 11 anamnese)Endocrinologia ou Nefrologia-LME + receitaEndocrinologia ou NefrologiaNão-
90
Diabete Melito Tipo 1 (CID-10: E10.0, E10.1, E10.2, E10.3, E10.4, E10.5, E10.6, E10.7, E10.8, E10.9 ) Insulina análoga de Ação Rápida (Asparte)Endocrinologista (preferencialmente) ou Médico clínico com experiência no tratamento de DM.DIAFRedução de dose: DIAF - Renovação sem alteração na dose: Unidade(LME e monitorização capilar 30 dias não estão sendo solicitadas de acordo com a NT Nº 301/2020 facilitando o acesso). No momento somente a PRESCRIÇÃO CONTENDO A POSOLOGIA DETALHADA. Prescrição médica: Posologia detalhada do aumento com a especificação do sistema MDI (Dose fixa; Conforme glicemia ou HGT, ou conforme tabela de CHO) Mostrar a tabela ou escala.
- Endocrinologista (preferencialmente);
- Médico clínico com experiência no tratamento de DM.
Em caso de encerramento do processo é necessário enviar novamente: Receita médica com posologia detalhada e Formulário médico de solicitação de insulina atualizado No momento, somente a RECEITA (de acordo com a NT Nº 301/2020 facilitando o acesso). - Endocrinologista (preferencialmente);
- Médico clínico com experiência no tratamento de DM.
NãoRenovação sem alterações é realizada na UNIDADE
91
Diabete Melito Tipo 2 (CID-10: E11.2, E11.3, E11.4, E11.5, E11.6, E11.7, E11.8, E11.9 )DapagliflozinaEndocrinologista (preferencialmente) ou Médico clínico com experiência no tratamento de DM.Não se aplicaNão se aplicaNão se aplicaNão se aplicaNão se aplica-LME + receita- Endocrinologista (preferencialmente);
- Médico clínico com experiência no tratamento de DM.
--
92
Disfagia (Dieta para uso por sonda) CID-10: R13 ou Qualquer CIDFórmula para uso por sonda enteralSem exigência de especialidade.UnidadeUnidadeLME ( médico) + receita ( médico ou nutricionista)LME: na evolução clínica (campo 11 anamnese)Sem exigência de especialidade-LME + receitaSem exigência de especialidadeNãoPara quantidades superiores a 21 embalagens de 800g/mês encaminhar para a DIAF junto com a receita e LME relato do
médico ou nutricionista, justificando com cálculos/fórmulas a necessidade do
paciente.
93
Dislipidemia (CID-10: E78.0; E78.1; E78.2; E78.3; E78.4; E78.5; E78.6; E78.8 ) Atorvastatina 10 e 20mgSem exigência de especialidade.UnidadeUnidadeLME + receitaLME: na evolução clínica (campo 11 anamnese)
Sem exigência de especialidade-LME + receitaSem exigência de especialidadeNão-
94
Pravastatina 10, 20 e 40mg
95
Genfibrozila 600 e 900mg
96
Bezafibrato 200 e 400mg
97
Ciprofibrato 100mg
98
Ácido Nicotínico 500mg
99
Distonias Focais e Espasmo Hemifacial (CID-10: G24.3; G24.4; G24.5; G24.8; G51.3; G51.8 )Toxina Botulínica 100U e 500UNeurologista, Neurocirurgião ou Fisiatra.DIAF DIAF LME + receita + TODO Processo anterior.LME: na evolução clínica (campo 11 anamnese)Neurologia, Neurocirurgia, FisiatriaTodas as alterações devem ser encaminhadas para autorização da DIAF. Avaliado pela Comissão no CCR.LME + receitaNeurologia, Neurocirurgia, FisiatriaNãoTodas as renovações devem ser encaminhadas para autorização da DIAF.
100
Distúrbio Mineral Ósseo (CID-10: N18.2; N18.3; N18.4;
N18.5 N25.0)
Calcitriol 0,25 mcgNefrologistaDIAFDIAFLME + receita + exames + Relato médico do estágio da doença e do tratamento atual (conservador,
diálise peritoneal ou hemodiálise)
LME: na evolução clínica (campo 11 anamnese)
NefrologistaAnexar: fósforo e cálcio total (Validade: Estágio 3: anual; Estágio 4: semestral; Estágio 5 ND: trimestral; dialítico: mensal) e PTH (Validade - Estágios 3 e 4: anual; Estágio 5 ND: semestral; dialítico: trimestral).LME + receita + exames + Relato médico do estágio da doença e do tratamento atual (conservador,
diálise peritoneal ou hemodiálise)
NefrologistaDIAFAnexar: fósforo e cálcio total (Validade: Estágio 3: anual; Estágio 4: semestral; Estágio 5 ND: trimestral; dialítico: mensal) e PTH (Validade - Estágios 3 e 4: anual; Estágio 5 ND: semestral; dialítico: trimestral).